Ерөнхийлөгч Обама албан тушаал хашиж байгаа эхний жилдээ ХДХВ-ийн халдвартай гадаадын иргэдийг оруулах хоригийг цуцалсан. Тэрээр албан тушаалынхаа сүүлчийн жилдээ бэлгийн замын халдварт өвчний гурван өвчнийг (БЗХӨ) оруулах хоригийг цуцална. Ерөнхийлөгчийн Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний хэлтэс хэлэхдээ, энэ нь АНУ-д илүү олон халдвар авах баталгаа болж, Обама мэтийн улс төрчдийн хувьд цагаачлалын асуудал шийдвэрлэх асуудал гэдгийг дахин нотолж байна. Цагаачлалын өсөлт нь бусад бүх санаа зовоосон асуудлуудаас давж гардаг.
Нэгдүгээрт, зарим суурь. 1993 онд АНУ-д ХДХВ/ДОХ-ын тархалтыг бууруулах зорилгоор тусгайлан боловсруулсан заалтыг Цагаачлалын болон харьяатын тухай хуульд нэмж оруулсан. Энэ нь Сенатад 76-ын эсрэг 23 саналаар батлагдлаа. Үүнд:
Дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж [ДОХ]-ын үүсгэгч бодисоор халдварлах зэрэг нийгмийн эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий халдварт өвчтэй болох нь тогтоогдсон гадаадын иргэнийг (Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний нарийн бичгийн даргын тогтоосон журмын дагуу) ... хүлээн зөвшөөрөхгүй. 1
Хуульд ДОХ-ыг “нийгмийн эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий халдварт өвчин” гэж үзэх нь тодорхой болсон ч өнөөдөр тухайн өвчлөл уг босго оноонд нийцэж байгаа эсэхийг тогтоох үүрэгтэй. Энэ нь 2008.2 онд цагаачлалын хуульч Ерөнхийлөгч Жорж Бушийн гарын үсэг зурсан хуультай холбоотой юм.2009 Обамагийн засаг захиргаа бөмбөгийг авч, Бушийн нээлттэй хилийн үзэл баримтлалаар гүйж, 3 онд ХДХВ нь "нийгмийн эрүүл мэндэд чухал ач холбогдолтой халдварт өвчин" биш гэж шийдсэн. XNUMX
ХДХВ нь нийгмийн эрүүл мэндэд чухал ач холбогдолтой халдварт өвчин байхаа больсон гэж зарласан ч АНУ-д жил бүр 50,000 орчим хүн ХДХВ-ийн халдвар авч, тус улсад 1.2 сая гаруй хүн ХДХВ-ийн халдвартай гэж CDC тооцоолжээ. АНУ нь ХДХВ-ийн халдварын тархалтаар өндөр хөгжилтэй орнуудаас дээгүүрт ордог.4
HHS энэ дүрмийн өөрчлөлтийн үр нөлөөний зарим тооцоог гаргаж, жил бүр ХДХВ-ийн халдвартай 1,073-6,409 цагаачдад хууль ёсны байнгын оршин суух зөвшөөрөл олгохыг тогтоожээ.5 Шинжилгээнд ХДХВ-ийн халдвар авсан, мөн ХДХВ-ийн халдвартай, тодорхойгүй тооны нэмэлтээр орж ирэхийг үл тоомсорлосон. түр зуурын суурь; Өөрөөр хэлбэл, ХДХВ-ийн халдвар авсан хүмүүсийн тоо илүү их байх болно. Үүнд хилээр сэмхэн нэвтэрсэн хүмүүс хамаарахгүй нь мэдээж.
Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн (HHS-ийн харьяалагддаг) хэрэв ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ нь цагаачлалын шалгалтын нэг хэсэг биш бол шинэ цагаачид "ХДХВ-ийн халдвартай боловч халдвараа мэдэхгүй байгаа хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлнэ" гэж тэмдэглэжээ. "ХДХВ-ийн халдвар оношлогдоогүй ... бусад хүмүүст халдвар тараах магадлал өндөр, өөрсдийн цагаачдын нийгэмлэг доторх илүү олон хүн амд". 6 HHS үүнийг маш илэн далангүй хэлсэн: "Энэ дүрмийн гол зардал нь ХДХВ-ийн халдваргүй АНУ-ын оршин суугчдад цааш дамжих боломж юм."
Түүнчлэн HHS бодлогын өөрчлөлтийн үр дүнд АНУ-д таван жилийн дараа ойролцоогоор 170-1,014 хүн халдвар авах магадлалтай гэж тооцоолсон бөгөөд энэхүү “цаашид дамжих” эрүүл мэндийн зардалд 4-22 сая доллар зарцуулагдана. Энэ тооцоогоор ХДХВ-ийн халдвартай 1.51 хүн тутамд 100 хүн халдварлах нь бага түвшний шинэ халдварын түвшин 1.51 хувь байна гэсэн үг юм. Гэхдээ HHS энэ нь илүү өндөр байж болохыг тэмдэглээд "ХДХВ-ийн халдвартай 3.02 цагаач тутамд АНУ-д бэлгийн замаар дамжих дундаж халдварын хамгийн сүүлийн үеийн тооцоогоор 100 байна" гэж тайлбарлав.
Энэхүү дүрэм өөрчлөгдсөний эхний таван жилийн дараа АНУ-д ХДХВ-ийн халдвар авсан шинэ цагаачдын тоо 3,956-23,622 байна гэж HHS тооцоолжээ. Дахин хэлэхэд энэ нь зөвхөн хууль ёсны байнгын оршин суугч цагаачдад анхаарлаа хандуулсан. ХДХВ-ийн халдвартай хилийн харайгчид болон визний хугацаа хэтэрсэн жуулчдыг энэ тооцоонд оруулаагүй болно.
Ерөнхийдөө эхний жилд ХДХВ-ийн халдварыг арилгахад шаардагдах эрүүл мэндийн зардал нь зөвхөн 19 сая доллараас 173 сая доллар хүртэл хэлбэлзэж магадгүй юм. Цагаачдын шинэ давалгаа ирэхэд хоёр дахь жилдээ хоёр дахин, гурав дахь жилдээ гурав дахин нэмэгдэх нь ойлгомжтой гэж HHS тайлбарлав. HHS таван жилийн дараа эрүүл мэндийн зардал 86-513 сая доллар болно гэж тооцоолжээ. Гэхдээ санаа зовох хэрэггүй, HHS татвар төлөгчдийн зардал "шинэ цагаачдад үзүүлэх холбооны тэтгэмжийг хязгаарласан тохиолдолд бага байх магадлалтай" гэж тэмдэглэв. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр тооцоог 2009 онд Obamacare-аас өмнө хийсэн.
Саяхан Ерөнхийлөгч Обама нэмэлт өөрчлөлт хийж, манай хилийг илүү олон бэлгийн замын халдварт өвчнөөр нээсэн. Гэсэн хэдий ч ганцхан тусгай сонирхолтой мэдээллийн хэрэгсэл үүнийг анзаарсан байна.7
2009 оноос өмнө ЭЭМС-аас сүрьеэ, уяман өвчин, хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ), тэмбүү, шанкроид, заг хүйтэн, гэдэсний гранулома, венерумын лимфогранулом зэрэг найман өвчнийг “Нийгмийн эрүүл мэндийн ач холбогдол бүхий халдварт өвчин”-д оруулсан. Жагсаалтын эхний хоёрын дараа үлдсэн нь бэлгийн замын халдварт өвчин юм. Удирдлага нь ХДХВ-ийн халдварыг жагсаалтаас хассаны дараа тэмбүү, шанкроид, заг хүйтэн, гранулома inguinale, лимфогранулома венерум гэсэн таван бэлгийн замын халдварт өвчин л үлджээ.
Тэр үед би бусад БЗДХ-ын зарим нь ХДХВ шиг үхлийн аюултай биш учраас жагсаалтаас хасагдах болов уу гэж бодож байсан. Түүнд долоон жил зарцуулсан ч саяхан Обама АНУ-д элсэхийг хүссэн харь гарагийнхны эрүүл мэндтэй холбоотой байж болохгүй нөхцөл гэж шанкрид, гранулома inguinale, лимфогранулома венерумыг арилгахаар шийджээ.8
"Нийгмийн эрүүл мэндийн ач холбогдолтой" гэж тооцогдох цорын ганц халдварт өвчин бол сүрьеэ, уяман, тэмбүү, заг хүйтэн юм. Ядаж л уяман өвчний лобби дуугартал.
Сүрьеэгийн эсрэг засаг захиргаанаас нэг нэмэлт өөрчлөлт оруулсан боловч үүнийг анхаарах нь зүйтэй. Дүрмийг өөрчлөхөөс өмнө холбооны дүрэм журмын дагуу бүх өргөдөл гаргагчийг цээжний рентген зураг авах ёстой, "мөн рентген зураг нь сүрьеэгийн өвчнөөр өвчилсөн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд сүрьеэгийн нэмэлт шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай" гэж заасан. Дүрмийн өөрчлөлт нь "болно" гэсэн шаардлагыг цуцална. Одоо "Бүх өргөдөл гаргагч эрүүл мэндийн үнэлгээний үр дүнд үндэслэн сүрьеэгийн нэмэлт шинжилгээнд хамрагдахыг шаардаж болно" гэж бичжээ. Энэ нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байж болох нарийн өөрчлөлт юм; нөгөө талаас сүрьеэ өвчнөөс бага зэрэг хамгаална гэсэн үг.
Тэгвэл үлдсэн гурван бэлгийн замын халдварт өвчний шинэ дүрмийн өөрчлөлттэй холбоотой зардлын талаар юу хэлэх вэ? Санаа зоволтгүй, Обамагийн HHS-ийн нарийн бичгийн дарга тоонуудыг гүйлгэж, Холбооны бүртгэлд “Үр дүн нь эдийн засгийн хувьд тийм ч чухал биш, өөрөөр хэлбэл нэг жилийн дотор 100 сая гаруй долларын зардал, ашиг тустай” гэж тайлбарлав.9 Өөрөөр хэлбэл угтан авах зардал. Эдгээр бэлгийн замын халдвартай харь гарагийнхны үнэ жил бүр 100 сая доллараас бага байх болно.
Нарийн бичгийн дарга хэлэхдээ "АНУ-д нэвтэрч буй өвчний тохиолдлын тоо бага зэрэг нэмэгдэх" боломжтой, гэхдээ "маш цөөн тооны тохиолдлуудыг нэвтрүүлэх нь одоогийн байдалтай холбоотой одоогийн зардлын бүтцийг өөрчлөхгүй" гэж үзэж байна. өвчний ачаалал." Гэсэн хэдий ч нарийн бичгийн дарга мөн эдгээр өвчний дотроос шанкрид нь CDC-д мэдээлсэн цорын ганц өвчин бөгөөд энэ дүрмийн бусад өвчинд үзүүлэх нөлөөллийг тооцоолоход хэцүү гэсэн үг юм. Үнэн хэрэгтээ HHS "chancroid, granuloma inguinale, lymphogranuloma venerum дээрх [d]ata-г АНУ-аас бусад аль ч улс, DHS-аас харь гаригийнханд зориулсан жагсаалтад орсон тодорхой улс, бүс нутгаас, эсвэл Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас системтэйгээр цуглуулдаггүй" гэж тэмдэглэжээ. .” Бид яг юу оруулж ирж байгаагаа мэдэхгүй байна.
Санаа зоволтгүй, HHS эдгээр "үндсэндээ халуун орны халдварыг хувийн ариун цэврийг сахиж, хамгаалагдсан бэлгийн харьцаанд оруулснаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой" гэж тайлбарлаж байгаа бөгөөд хэрэв та ийм халдвар авсан бол БЗДХ-ыг "богино, хүндрэлгүй антибиотик эмчилгээний курсээр" эмчлэх боломжтой гэж тайлбарлаж байна. Тэд үүнийг цагаачдад хэлж байгаа байх гэж найдаж байна.
Шалгалт өгөх эмч нар "бусад, нийтлэг ба/эсвэл илүү ноцтой эрүүл мэндийн асуудалд илүү их цаг, сургалтаа зориулах боломжтой" тул энэхүү өөрчлөлт нь ашигтай гэж захиргаа үзэж байна. Танил сонсогдож байна уу? Энэ бол Обамагийн засаг захиргаа ICE-г зөвхөн "хамгийн муугийн" гэмт хэрэгтнүүдийг албадан гаргахад чиглүүлэхэд чиглүүлсэнтэй ижил маргаан юм. Хууль сахиулах байгууллага хууль бус харь гарагийнхныг үл тоомсорлосноор хамгийн ноцтой гэмт хэрэгтнүүдэд илүү анхаарал хандуулж чадна гэж тэд үзэж байна.10 Гэвч энэ нь маш олон аюултай харь гарагийнхан нэвтрэх эрх авдаг гэсэн үг бөгөөд энэ нь хүчирхийлэл үйлдэх үндсэн нөхцөл болж байна гэсэн үг юм. цагаачлалын хэрэгжилт. Үүнтэй адилаар БЗДХ-ын бодлого өөрчлөгдсөн нь олон халдварыг үл тоомсорлож болзошгүй гэсэн үг юм.
АНУ нь ХДХВ-ийн халдварын тархалтаар өндөр хөгжилтэй орнуудын дунд тэргүүлдэг. Обамагийн засаг захиргаа бодлогын өөрчлөлт хийснээр АНУ энэ цолыг хадгалж үлдэх баталгаа болж магадгүй. Наад зах нь 2009, 2016 оны өөрчлөлт нь манай цагаачлалын тогтолцооны Америкчуудыг халдварт өвчнөөс хамгаалах чадварыг бууруулна.
